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台盟中央:关于推动家庭医生签约服务广泛覆盖的建议

2018年03月01日15:31    来源:中国统一战线新闻网

随着医药卫生体制改革的深入推进,如何实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊,建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式,成为缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在,是目前深化医改的重点和难点。

家庭医生签约服务为破解这一难题提供了有效途径。家庭医生签约服务是以全科医生为核心,以全科服务团队为依托,以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标,在自由选择的基础上,家庭医生与居民家庭签订协议,通过契约服务的形式为重点人群提供连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。因此,推动家庭医生签约服务的广泛覆盖,对保障和改善城乡居民健康、提高基层医疗卫生服务水平、促进医疗卫生服务模式转变、全力打造健康中国兜底工程意义重大、影响深远。

2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出实行全科医生签约服务,随后确立上海市长宁区、北京市西城区、武汉市等10个国家级试点地区,进一步推行“6+X”式的全科医生执业方式和服务模式改革,探索建立家庭医生签约服务模式。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确基层签约服务制度为建立健全分级诊疗的保障机制。紧接着,国务院医改办等七部门联合出台《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,要求进一步加快推进家庭医生签约服务。目前全国家庭医生签约服务工作出具规模,已有27个省(区、市)印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。

2017年我国一般人群家庭医生覆盖率已达30%,重点人群达60%。我国家庭医生签约服务签约率不断提高,但各地签约覆盖情况差距大,各地正积极探索符合地区实际的具体政策措施。

以广东惠州市为例,2014年4月,该市惠城区被列为广东省城乡家庭医生服务第一批试点地区后,通过深化医药卫生体制改革,开展“家庭医生式服务”模式,建立“家庭医生学科团队-社区居民”和“全科医生团队-社区居民”模式。通过这两种模式,将辖区内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点目标人群分门别类,制定服务协议,从基本医疗、预防保健、慢病管理、康复护理等方面提供健康管理服务,达到“防治结合”的目标。根据居民对服务需求和利用程度的不同,分类、分步推进签约服务。初步形成公立医院与基层医疗卫生机构之间的上下联动机制。2017年,惠州市通过启动家庭医生式服务团队骨干培训、大力开展家庭医生服务宣传工作、制定了《惠州市家庭医生签约服务指导意见》(试行)等措施,培育了一批市级家庭医生骨干,全方位加大了家庭医生签约服务宣传和签约服务的覆盖面,推动基本公共卫生服务的有效落实。目前该市家庭医生签约率为39.76%,重点人群签约率达64.55%

据调研,在推动家庭医生签约服务工作中,存在着以下问题:

一是基层医疗机构基础条件较差。全科医生缺口较大。截至2016年年底,我国培训合格的全科医生达20.9万人,每万人口拥有全科医生1.5人,按照国办印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》到2030年每万人有5名全科医生,将近有50万的缺口。全科医生作为家庭医生的主力军和基础医疗的执行主体,缺口较大,严重制约了家庭医生签约服务的广泛覆盖。以广东龙门县为例:该县已注册全科医生71人,正在培训的20人(其中规范化培训12人,转岗培训8人),平均每个卫生院不足6人。16个卫生院中,有执助以上处方权的医生只有168人,部分乡镇如沙迳镇辖区常住人口1.89万人,医生只有6人。家庭医生缺口大是目前推动家庭医生签约服务广泛覆盖的首要瓶颈。

基层医疗机构设备和信息建设落后。医疗硬件设备作为患者检查就医的重要医疗辅助条件,基层医疗机构硬件设施较差,让患者不放心在社区医院检查,间接影响家庭医生签约的推广。信息化建设滞后,家庭医生签约缺乏智慧信息软件的支持。目前,我国大部分地区基层的家庭医生签约还停留在纸质签约,签约后出现分不清签没签,签多少,管多少,怎么管等问题,在履约上出现“量多、难管、易乱”的局面。

二是保障制度不健全。全科医生的待遇较低。低待遇严重影响了全科医生扎根基层的积极性,陷入了“招不到、留不住”的困局。以广东博罗县为例:按每万名居民配3名全科医师算,缺额全科医师数159名,村卫生站缺额乡村医生87名。因家庭医生签约团队人员缺乏,一旦全面推广难以保证签约服务质量。

政府财政对基层医疗经费投入不足。随着家庭医生签约服务的大力推广和广泛覆盖,基层公共卫生服务工作量大幅增长,财政资金如果没有及时跟上,就会导致基层医疗单位收益减少,影响基层医疗机构推动家庭医生服务广泛覆盖的积极性。

三是配套政策不完善。家庭医生和全科医生的晋升考核制度不完善。如何提高家庭医生和全科医生的职业晋升、技术水平等相关考核制度,仍是大多数基层医务人员重点关注的问题。

签约服务无社保支持,签约积极性不高。由于没有社保等相关补偿政策的支持,对签约居民难以提供更优惠服务,签约居民医保报销比例没有优惠,基层首诊制度暂未真正落实,不利于分级诊疗的有效推行。

重点特殊人群家庭签约对象优先优惠服务政策需进一步完善。残疾人、特殊计生家庭等重点家庭签约人群,如何提供针对性、个性化的基本医疗卫生服务,为重点人群提供优先就诊、优先取药等优惠政策是推动家庭医生签约广泛覆盖面临的问题。

签约与不签约无明显差别。在家庭医生签约履约中,部分省市签约居民反映:签约与不签约一个样,希望通过全科医生家庭医生签约能走绿色通道去住院,但转诊走绿色通道到上级医院后,仍与普通就诊一样,还得在门诊留观病床住上几天才能进住院部(门诊观察是自费的)。综合医院在住院医保有定额社保的限制下,尽量减少病人住院时间或让病人不住院,这对家庭医生签约中绿色通道转诊不但没起到“便于民”效果,反而让居民埋怨引起反效果,降低对全科医生的信任。

四是家庭医生签约服务宣传力度不够。家庭医生服务模式从原来的“坐堂门诊”到“上门服务”转变,由于缺乏政策宣传,老百姓对家庭医生服务表现出不理解、不支持、不接受,对全科家庭医生缺乏信任。

基于此,为推动家庭医生签约服务广泛覆盖提出几点建议:

一、充实队伍,为推动家庭医生签约服务广泛覆盖提供人力资源保障

制定全科医生队伍建设规划。立足打造健康中国为出发点,制定适应我国经济社会发展和推广家庭医生广泛覆盖需要的全科医生自主招聘、培养等具体规划。

加大培训力度,提高在岗医护人员的服务能力。在全科医生缺口大的现实下,一是用遴选出的省市级家庭医生团队骨干培训基地带教其他各培训基地,“滚雪球”式培训家庭医生团队;二是根据各地对团队式精准培训的需求及意愿,开展“手拉手”的团队式精准结对培训交流,促进各省市相对资源较丰富的地区与较贫瘠的地区开展结“结对子”帮扶培训;三是大力开展全科医生规培计划,为基层输送更多的优秀的全科医生。

探索让高年资护士下沉到社区医院。高年资护士(通常是指40岁以上的、护龄20至35年、中级职称以上、专业能力强、临床经验丰富、具有一定科室管理能力和较强法律意识的临床护士),多数从临床一线退下来,她们既有专业护理技能,又不乏临床诊疗经验,一个高年资护士的业务能力能抵得上从业不久的全科医生,况且全科医生培养成本大、周期长,把高年资护士下沉到社区医院,不但人尽其才,破解了她们职业发展上的天花板,给了她们更大的干事舞台,还大大提升了社区医院的护理水平,有限缓解全科医生不足的困局。

二、加大投入,为推动家庭医生签约服务广泛覆盖提供必备条件

加大投入,打造基层社区医院先进硬件设备。通过加大投入,购买先进医疗硬件设备,加强医疗信息化建设,开发使用智慧信息软件支持家庭医生签约数据管理,为签约家庭医生服务的居民提供科学诊断和优质服务。

健全保障制度,提高基层全科医生待遇水平。参照乡村教师的补贴标准,通过提高全科医生待遇水平,调动全科医生扎根基层的积极性,破解“招不到、留不住”的困局。

三、出台政策,为推动家庭医生签约服务广泛覆盖提供配套保障

尽快出台针对重点人群家庭签约服务的相关文件,进一步丰富签约内涵。残疾人疾病负担重、健康风险高,是家庭医生签约服务的重点人群。尽快出台针对残疾人等重点人群家庭签约服务的相关文件,推进残疾人等重点人群家庭医生签约服务的全覆盖,对于满足重点人群的基本医疗卫生与康复服务需求和落实健康扶贫政策具有重大意义。

建立完善激励机制。探索推进支付方式改革,实行按签约人头付费。试点强化以效果为基础的医疗保险和基本公共服务的购买模式,引入标准化工作量进行绩效考核,促使家庭医生式服务团队提高服务能力,注重基本医疗和基本公共卫生服务融为一体的健康管理效果。个别省市通过完善年签约服务费制度,实行有偿签约,用于对家庭医生团队的新增分配。此外,制定家庭医生式签约服务绩效考核方案,以完善签约服务补偿和激励机制,提升家庭医生式签约服务团队的积极性,提高岗位吸引力。

建立完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制。搭建由基层医疗卫生机构内家庭医生团队-机构内专科及辅助科室支持系统-综合医院专科医生组成的“三环团队”,建立全科-专科联动机制,逐步建立全科与专科服务有效衔接和联动,形成与专科医生组成的责任“三环”团队。通过联动协作,形成为签约居民提供基本医疗卫生服务的完整服务保障体系。

研究出台社保等相关补偿政策支持家庭医生签约服务。通过社保等相关补偿政策的支持,调整现有医保政策,拉开不同级别医疗机构执行不同医保报销额度的幅度,严格执行社区首诊,双向转诊制度,以明显价格优势吸引更多居民签约家庭医生服务。

四、加强宣传,为推动家庭医生签约服务广泛覆盖提供舆论支持

借助各类媒体,多渠道、全方位加大对家庭医生签约服务的宣传力度,让家庭医生签约服务这一惠民举措深入人心,让市民了解、支持、接受家庭医生签约服务。

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(责编:闫妍、谢磊)